Трихомониаз у женщин: причины, симптомы и методы лечения

Трихомониаз у женщин. Среди заболеваний передающихся половым путем, трихомониаз – занимает лидирующее положение. Как только в организм женщины попадает трихомонада, возбудитель трихомониаза, начинаются проблемы со здоровьем. Трихомониаз у женщин проявляется покраснением половых органов, зудом, жжением, влагалищными выделениями, частыми мочеиспусканиями. Данное заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без лечения, иначе возможно появление серьезных осложнений.

Что такое трихомониаз

Трихомониаз (или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

Органы–мишени трихомониаза у мужчин — это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин — влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал. Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях.

У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам. Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём — через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.

Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП (гоноккоками, хламидиями, уреплазмами, грибами рода кандида, вирусами герпеса). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабетта, мастопатии, аллергии и даже онкологических заболеваний.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут. То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

Биологические особенности возбудителя трихомониаза

Трихомониаз у женщин. Возбудители трихомониаза – трихомонады (Тип Простейшие, Семейство Жгутиковые) – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе. В теле человека паразитируют 3 вида трихомонад: вагинальная (наиболее крупная, активная, патогенная), ротовая и кишечная. Благодаря жгутикам трихомонады очень активны и подвижны. Трихомонады бесполы и всеядны, быстро размножаются в оптимальных условиях – при отсутствии кислорода и при t =35-37°С.

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента — гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) — что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.

Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека.

Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).

Хотя современная венерология владеет эффективными медикаментозными методами лечения большинства половых инфекций, избавиться от трихомониаза полностью чрезвычайно сложно даже в наши дни. Дело в том, что небелковая оболочка трихомонады не реагирует на действие антибиотиков и может быть разрушена только специальными противопротозойными препаратами.

Предпосылки для развития трихомониаза у женщин

Впрочем, для развития трихомониаза существует и ряд других предпосылок в организме женщины:

• послеродовой период, когда расширение мышц шейки матки приводит к естественному нарушению механической защиты;
• менструальный и постменструальный периоды, сопровождающиеся колебаниями кислотности влагалищного содержимого (для трихомонады оптимальной кислотностью влагалищного содержимого является диапазон 5,5-6,6 pH);
• аборт, который провоцирует изменения в организме, способствующие возникновению трихомониаза;
• оргазм, во время которого полость матки склонна к «всасыванию» возбудителя заболевания.

Симптомы трихомониаза у женщин

Клиническая картина заболевания у разных женщин различна. Трихомонадные кольпиты могут подразделяются на: подострые (в 57% всех случаев заболевания), острые (в 23%), хронические или рецидивирующие (в 5%).

В остальных случаях женщина является носителем инфекции, но не имеет никаких ярко выраженных признаков заболевания.

К основным симптомам трихомониаза относятся:

• покраснение промежности и гениталий, их отечность. Слизистая влагалища сильно раздражена, может кровоточить. На ней появляется зернистость, которая позднее может перерасти в остроконечные кондиломы;.
• увеличение влагалищных выделений. Чаще всего они становятся едкими и пенистыми, поскольку трихомонады способны выделять углекислый газ, приобретают желтовато-зеленый цвет;
• наличие небольших примесей крови в выделениях;
• частые мочеиспускания, сопровождаемые резями (характерны для трихомониаза уретры);
• распространение зуда и жжения в области гениталий и внутренней стороны бедер;
• усиление раздражения и боль при половом контакте;
• возникновение тянущих болей в нижней части живота и спины;
• в тяжелых запущенных случаях может наблюдаться отек половых губ.

Если острая форма трихомониаза переходит в хроническую, женщины, как правило, испытывают дискомфорт только в период перед менструацией и после нее. Конкретные симптомы заболевания зависят чаще всего от того, какой орган мочеполовой системы поражен трихомониазом.

На внутренних половых органах, таких, как матка, яичники и маточные трубы, трихомонады локализуются очень редко, поскольку шейка матки является своеобразной границей распространению любой инфекции благодаря циркулярному сжатию ее мускулатуры  и наличию щелочной реакции секрета маточной полости.

Трихомонады могут проникнуть в маточную полость лишь в случае аборта, родов, либо во время менструации. Проникновение заболевания в маточные трубы может стать причиной развития сальпингита и сильнейшего воспаления яичников с последующим образованием спаек и кистозных образований.

На основные симптомы заболевания большое влияние оказывает общее состояние организма женщины: наличие сторонних инфекций и хронических заболеваний, ослабление иммунной системы и т.п. Установлено, что лишь у 10% заболевших женщин трихомониаз является единичной инфекцией. Во всех остальных случаях заболевание сопровождается наличием гонококков, микоплазм, хламидий, различных видов грибков.

Также могут быть проведены такие дополнительные исследования, как: микроскопия окрашенных мазков, заключающаяся в окрашивании влагалищных мазков специальным средством, позволяющим увидеть возбудителя заболевания под микроскопом, культуральный метод, при котором трихомонада выращивается в специальной жидкой среде. Последний способ установления заболевания является наиболее дорогим и требует длительного периода времени (обычно от 4 до 7 дней).

Показания к назначению анализа на трихомониаз у женщин

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита.

Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки. Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям.

Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения.

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

Методы лабораторной диагностики трихомониаза у женщин

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов.

Микроскопия

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом. В первый час после взятия материала исследуют нативный или «влажный» мазок, то есть материал без окраски. В нем можно выявить подвижные клетки трихомонады. Этот метод особенно эффективен при остром заболевании. В этом случае его чувствительность достигает 70%, а специфичность — 100%.

Трихомониаз у женщин. Если прошло больше времени с момента взятия биоматериала или заболевание протекает в скрытой форме, то шанс найти подвижные клетки гораздо меньше, в среднем от 30 до 70%. Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями.

В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой. Для диагностики трихомониазной инфекции есть свой «золотой стандарт». Это микробиологическое исследование, при котором биоматериал помещают на питательную среду (посев). Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами. Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95%. Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97%. А по некоторым данным — от 55 до 95%. ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование

Трихомониаз у женщин. Серологическое исследование, то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения. То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая. Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше.

Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов.

Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным. Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Сколько времени делается анализ на трихомониаз и как расшифровать результаты

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму. То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат. В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование. Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке.

Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении. Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Лечение трихомониаза у женщин

Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.

При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов.

При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. При наличии смешанной инфекции (хламидии, уреаплазмы, гонококки, цитомегаловирус, кандиды) совместно с антипаразитарным препаратом назначается антибиотик.

Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.

Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против  из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.

Иногда встречается устойчивость трихомонад к определённому препарату группы 5-нитроимидазолов (обычно частичная), но изменение дозы, длительности приема или замена препарата этой же группы дают положительный результат в лечении трихомониаза. Чтобы избежать развития устойчивости трихомонад к антипаразитарным препаратам, проходя курс терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Лечение женского трихомониаза может проводиться с использованием препаратов местного воздействия. Хорошим средством для избавления от заболевания является вагинальный гель Метрогил. 5 г геля вводится во влагалище дважды в день на протяжении 5 суток. Еще одним эффективным препаратом для лечения трихомониаза считается Орнидазол. Данный препарат должен приниматься по одной таблетке в день после еды.

Один курс лечения длится не менее 5 дней. Отсутствие трихомонад в мазке женщины после проведения лечения свидетельствует о полном излечении заболевания. Однако рекомендуется сдать повторный мазок после окончания ближайшей менструации.

Трихомониаз относится к группе заболеваний, требующих обязательного лечения, поскольку он является основной причиной развития воспалительных процессов в области мочеполовой системы. Постоянные воспаления в конечном итоге могут привести к женскому бесплодию.

Профилактика трихомониаза

Лучшей профилактикой венерических болезней вообще и трихомониаза в частности, является применение во время полового акта барьерных контрацептивов – презервативов.

Не пожалейте времени и небольшой суммы денег для их покупки и использования, и вам не придется проверять на практике симптомы, диагностику и методы лечения трихомониаза.

Узнайте больше:

• Трихомониаз — симптомы, причины, диагностика и лечение
• Трихомониаз у женщин — причины, симптомы и способы лечения

Признаки трихомониаза у женщин — симптомы и лечение

По материалам — http://neparazit.ru, http://www.krasotaimedicina.ru, http://lechenie-simptomy.ru